La Palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: médico y genia: origen.
Según el diccionario de la Real Academia de la lengua española
"Dícese de toda alteración del estado del paciente producida por el médico".
Desde tiempos de Hipócrates se han reconocido los potenciales daños que pueden provocar las acciones de los médicos. La clásica norma de “ante todo no hacer daño” (primum non nocere) es una de las bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes iatrogénicas provocadas voluntariamente por el médico o por negligencia (voluntaria omisión de diligencia en calcular las consecuencias posibles y previsibles del propio hecho) han sido castigadas por la justicia en muchas culturas.
Según el diccionario de la Real Academia de la lengua española
"Dícese de toda alteración del estado del paciente producida por el médico".
Desde tiempos de Hipócrates se han reconocido los potenciales daños que pueden provocar las acciones de los médicos. La clásica norma de “ante todo no hacer daño” (primum non nocere) es una de las bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes iatrogénicas provocadas voluntariamente por el médico o por negligencia (voluntaria omisión de diligencia en calcular las consecuencias posibles y previsibles del propio hecho) han sido castigadas por la justicia en muchas culturas.
La iatrogenia obedece a los siguientes factores:
Inexperiencia: Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. Es el mandamiento ético primordial.
El médico (especialista o cirujano) que no tiene la suficiente autocrítica y que NO ACEPTA la noción de "la falta de ignorancia", que no menciona su inexperiencia, es un riesgo para la profesión médica y para el paciente.
La solución es fácil: se requiere sólo un poco de humildad para recurrir al especialista que sí tiene experiencia, solicitarle su colaboración y aprender de él. Esta es la manera honesta de adquirir la experiencia requerida de parte de un médico carente de la misma.
Indicaciones incorrectas: Estas casi siempre derivan de un examen semiológico mal hecho. Al carecer de un diagnóstico y de un pronóstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clínico
Indicaciones incorrectas: Estas casi siempre derivan de un examen semiológico mal hecho. Al carecer de un diagnóstico y de un pronóstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clínico
Errores de técnica: Se originan en la falta de planeación quirúrgica. La falta de humildad no les debe impedir a los cirujanos revisar la técnica quirúrgica antes de operar.
La agresividad quirúrgica también puede traer complicaciones iatrogénicas a los pacientes y hay que controlarla evaluando los pro y los contra de cada procedimiento o conducta en forma individual.
Exámenes insuficientes: Al no ordenar los exámenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daños al paciente en el período operatorio y postoperatorio.
Improvisación: "Experiencia es ciencia" enseñaba Paracelso a sus discípulos. Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicación quirúrgica. Al resto de los médicos les toca seguir realizando la planeación quirúrgica pre-operatoria y revisar la técnica quirúrgica antes de la cirugía para evitar imprevistos y complicaciones.
Improvisación: "Experiencia es ciencia" enseñaba Paracelso a sus discípulos. Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicación quirúrgica. Al resto de los médicos les toca seguir realizando la planeación quirúrgica pre-operatoria y revisar la técnica quirúrgica antes de la cirugía para evitar imprevistos y complicaciones.
Descuido y mala vigilancia del postoperatorio: El principal error en el postoperatorio es no creer en las quejas de sus pacientes operados.
A la gente hay que creerle. Es justo y necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicación. La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud.
Falta de escrúpulos: Es cuando un médico "se cree capaz de" realizar procedimientos sin tener la menor preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por mezquinos intereses económicos, ese médico: está perdido, moralmente hablando.
A través del proceso de elección informada al paciente se le debe permitir que ejercite su libre albedrío y decida si desea o no tratarse.
El médico debe suministrarle toda la información pertinente sin sesgos, sin insinuaciones y de manera no tendenciosa.
El médico debe obtener un consentimiento informado en el que el paciente acepte el tratamiento selectivo, individualizado, con objetivos específicos, reconozca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas.
Sin embargo, esta información al paciente y su consentimiento informado no nos excusan (a los médicos) para cometer errores y lo anterior no aminora la responsabilidad médica al aceptar que el acto médico es de medios mas que de resultados.
Es en la elección de los medios es donde nos podemos equivocar (los médicos) al no ser realistas ni prácticos en el tratamiento, y al no individualizarlo para cada paciente.
(FUENTE: Dr. Jochen Gerstner B.)
Causas de la iatrogenia:
- negligencia médica o procedimientos inadecuados (mala praxis)
- error médico
- errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar.
- interacción de los medicamentos recetados.
- efectos adversos de los medicamentos recetados.
- no contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado.
- uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana.
- tratamientos no seguros
- diagnóstico erróneo
- diagnóstico psiquiátrico o psicológico erróneo.
- rechazo por parte del médico a tomar en consideración los efectos negativos que el paciente dice sufrir.
- infección nosocomial (infección hospitalaria que aparece durante las primeras 48 horas después del ingreso).
- infección intrahospitalaria persistente.
- debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los médicos.
- tortura aplicada por médicos.
- experimentación médica no ética.
Algunos casos de iatrogenia
- RADIOTERAPIA o QUIMIOTERAPIA: Los efectos iatrogénicos no son siempre el resultado de errores médicos, errores en la cirugía, al recetar la medicación o tratamiento erróneo. De hecho una parte de los efectos adversos de ciertos tratamientos médicos son iatrogénicos; por ejemplo la radioterapia o quimioterapia debido a la agresividad de los agentes terapéuticos empleados provocan con frecuencia la pérdida del cabello, anemia, vómitos, náuseas, lesiones cerebrales, etc.
- LETRA ILEGIBLE: En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados por parte de los médicos las que llevan a casos graves como puede ser cuando una receta se escribe con letra ilegible lo que puede provocar un error del farmacéutico al dispensar el medicamento, provocando un empeoramiento en el estado del paciente.
- INTERACCIÓN CON LOS MEDICAMENTOS: Uno de los efectos iatrogénicos más frecuente es el provocado por la interacción de varios medicamentos. Cuando el médico o el farmacéutico no se toman la molestia de comprobar los medicamentos que el enfermo está tomando y recetan otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el efecto del primer tratamiento. Muchos casos de afecciones graves e incluso parte de la mortalidad entre los enfermos son debidos a estos casos. Reacciones adversas como pueden ser la reacción alérgica a medicamentos, aunque no hayan sido previstos por el médico o farmacéutico son considerados también efectos iatrogénicos.
- RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS: La evolución de la resistencia bacteriana a los antibióticos, también es considerada en ciertos casos iatrogénica. Las cepas de bacterias resistentes a los antibióticos, han evolucionado a consecuencia del uso excesivo de antibióticos por los médicos.
- En ciertas partes del mundo los antibióticos se recetan mas que en otras, en parte debido a que la gente los considera efectivos y los pide a su médico, en parte ya que hay médicos que recetan antibióticos para asegurarse que no haya problemas de sobreinfección.
- Cuando los pacientes sin estar completamente curados notan que han desaparecido los síntomas, dejan de tomar el antibiótico, en lugar de continuar el tratamiento hasta el final para garantizar que las bacterias han sido eliminadas pueden provocar la rápida evolución de cepas resistentes a este antibiótico.
- TERAPIAS AGRESIVAS: Tratamientos médicos radicales o no probados también pueden considerarse como causantes de afecciones iatrogénicas e incluso numerosas muertes.
- Este es el recurso de "curar o matar" o de "curación desesperada" que en el pasado han llevado a la aplicación de terapias muy agresivas para intentar la curación de enfermos; cirugía cerebral (lobotomía), algunos tipos de terapia de choque o colostomía para el tratamiento de infecciones recurrentes.
- INFECCIONES HOSPITALIARIAS (MUERTES o INFECCIONES POR SEPSIS)
- El término nosocomial, se refiere a una afección o enfermedad iatrogénica debida o contraída durante la hospitalización del enfermo o paciente (Independientemente de que el sitio sea un sanatorio/clínica/hospital/sala privado o público) .
- En muchos casos el personal de los hospitales al no seguir las adecuadas normas de higiene pueden provocar la aparición de infecciones nosocomiales. Según la OMS, buena parte de la responsabilidad es del personal médico de los hospitales por no seguir las directrices básicas de higiene, EL LAVADO DE MANOS, es la mayor transmisión, provocando la infección en sus pacientes.
- Uno de los casos es la recomendación de que los médicos dejaran de usar corbatas ya que al inclinarse sobre los pacientes transmitían las bacterias de cama en cama.
- También recientemente se ha recomendado lavarse las manos con más frecuencia ya que, aunque se empleen guantes para el contacto con los enfermos, limpieza, cambio de sondas, las manos se emplean para ponerse y quitarse los guantes desechables y son las manos las que acumulan las bacterias patógenas y acaban transmitiéndolas a los enfermos.
- Las más graves trasmisiones de enfermedades iatrogénicas son las infecciones nosocomiales provocadas por el uso de guantes no estériles o de jerigas no esterilizadas, instrumental médico mal esterilizado o el realizar inspecciones médicas o dentales sin usar guantes. Y lo peor sería que desembocan en SEPSIS.
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IATROGENIA (Conceptos I)
http://drgoliamiguel.blogspot.com.ar/2009/12/iatrogenia-conceptos.html
IATROGENIA (Conceptos II)
http://drgoliamiguel.blogspot.com.ar/2009/12/iatrogenia-conceptos-ii.html
IATROGENIA y MALA PRAXIS MÉDICA
http://drgoliamiguel.blogspot.com.ar/2010/12/mala-praxis-y-iatrogenia.html
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